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Gripe Vacuna contra el cribado

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Información Médica
  1. ¿Esta persona tiene una enfermedad moderada a grave y/o fiebre?
No
  2. ¿Esta persona ya recibió la vacuna contra COVID?
No
  3. ¿Ha tenido el paciente una reacción grave a una vacuna o componente de la vacuna COVID en el pasado?
No
  4. ¿Está el paciente inmunocomprometido?
No
 
 
 
Al marcar la casilla "Acepto", reconozco que me han ofrecido una copia de la hoja informativa sobre la vacuna COVID y doy mi consentimiento para que me administren la vacuna a mí o a la persona nombrada arriba por quien estoy autorizado a firmar. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su Departamento de Salud local.
Acepto
 
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